FICHA DE CARACTERIZACIÓN DEL PARTICIPANTE Cédula de Identidad *Nombres y Apellidos *Fecha de Nacimiento *Edad *Sexo *FemeninoMasculinoEstado Civil *Tipo de Sangre Teléfono Personal *Teléfono Secundario Pueblo Indígena Correo electrónico *Facebook Twitter Instagram Telegram Parroquia *Comuna *Consejo Comunal *Punto de Referencia *Nivel Académico BásicaBachillerTSUProfesionalTítulo Universitario Ocupación o Cargo Actual *Dependencia Laboral *Secretaría u Oficina de GobernaciónEmpresa De GobernaciónFundación de GobernaciónMinisterioInstitución NacionalOtroUbicación o Lugar del Trabajo Actual *Ocupación o Cargo Anterior Lugar del Trabajo Anterior Años de Experiencia Laboral *Años de Experiencia en la Ocupación Actual ¿Estudia Actualmente? *SíNo¿Qué está estudiando? ¿En qué Institución Académica está Estudiando? Discapacidad o Condición Especial ¿Cumple algún tratamiento médico? *SíNoSi cumple con algún tratamiento médico, descríbalo a continuación: Código del Carnet de la Patria Serial del Carnet de la Patria Partido Político donde Milita Actualmente *Partidos Políticos en los que ha Militado en el Pasado *¿Forma parte de algún Movimiento, Frente u Organización Social? *SíNoEspecifique ¿Realiza alguna Labor o Actividad Social de manera Voluntaria? *SíNoEspecifique ¿Posee alguna Habilidad Cultural? *SíNoEspecifique ¿Realiza alguna Actividad Deportiva? *SíNoEspecifique ¿Prestó Servicio Militar? *SíNo¿Forma parte de la Milicia Nacional Bolivariana? *SíNo¿Piensa seguir viviendo en el Estado Amazonas? *SíNoEn caso de ser No, ¿En qué tiempo cree canbiar su residencia fuera de Amazonas?? Para el Desarrollo Integral de la Nueva Amazonas, estoy dispuesto (a) a aportar: NadaMuy pocoPocoMuchoLuego de enviar la información, procesa con subir su foto de perfil.CommentEnviar Luego de darle clic al botón anterior "Enviar", debe colocar su número de cédula en el campo siguiente, cargar una foto de perfil y darle clic en el botón "Confirmar".
